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初诊(怀孕21周+4)

怀孕21+4周的张女士,感觉腹胀,在南京产检宫颈管缩短,急诊转入我院。在此次怀孕之前,30岁的张女士现已阅历了屡次胚胎中止发育以及天然流产,此次怀孕为双胎试管婴儿,因而,配偶俩分外珍爱腹中的这两个小生命,对它们也寄予了极大的希望。

初度环扎(怀孕21周+6)

韩冰主任细心了解了病况后,立行将张女士收住院,给予按捺子宫缩短的药物进行保胎医治。可是,入院后复查发现张女士宫颈管已消失,宫颈表里口均已开大10mm左右,且胎盘方位低,胎盘下缘紧贴宫颈内口。

(PS:1、正常情况下宫颈管长25-30mm。假如咱们把子宫比方成为一个倒置的瓶子,那么宫颈就好比是这个瓶子的瓶颈,一旦瓶颈缩短、颈管开大,那么接下来便会不可防止地发作流产、早产;2、正常胎盘方位间隔宫颈内口至少2cm以上。)

此刻,如不赶快处理,张女士出血、流产的危险极大。为了阻挠子宫颈口进一步开大,修正、树立正常的宫颈形状及功用,尽或许地延伸张女士怀孕孕周、防止流产的发作,进步重生儿存活率,韩冰主任当即安排了紧迫宫颈环扎手术。手术过程十分顺畅,术后一周左右复查宫颈管长度已挨近正常,并且这种状况很好地保持了三周时刻。

可是,张女士自己身段较为瘦弱,且双胎妊娠时子宫胀大过度亦是流产、早产的高危要素,再加上她自己精神压力等等,各方要素均易诱发子宫缩短,尽管手术前后持续运用按捺子宫缩短的药物保胎,但她仍有腹胀、见红等症状。在距她第一次宫颈环扎术后一月复查发现宫颈管长度又畏缩到了6mm。

二次环扎!(怀孕26周+1)

二次宫颈环扎手术,相关于第一次手术,不只手术难度添加,其危险更是大大添加。首要,要把第一次的环扎线撤除,在拆线后患者羊膜囊或许马上凸出于阴道内发作流产;其次,第2次环扎部位应该高于第一次环扎部位,不然就失去了手术的含义,可是,高位环扎或许直接导致胎膜当即决裂;再者,通过第一次手术后,宫颈与周围安排或许发作粘连、空隙或许不清,因而,损害、出血等危险均大大添加。

面临张女士配偶激烈的保胎决计,韩冰主任毅然决议顶着这些压力,知难而进,进行第2次宫颈环扎手术。

尽管手术过程困难,但第2次环扎手术依然十分成功地完成了,术后查看发现宫颈管又康复到了正常长度!

胎膜早破!(怀孕26周+2)

当咱们都在为她感到高兴的时分,手术第二天的晚上,张女士突感阴道流液,羊水流出!

要知道,胎膜决裂后,少了这一层屏障,羊膜腔与外界相通,感染危险会大大添加;且极易诱发子宫缩短,导致流产;一起,羊水流出,羊水量削减,羊水量很少时会影响胎儿生长发育,乃至危及胎儿生命!

公然,在紧密监测过程中,发现其间一胎羊水进行性削减,羊水指数下跌到12mm(正常50mm及以上),此刻还有不到一周时刻行将满28周。

因孕周小,胎儿出世后存活率低,韩冰主任主张在张女士体温、感染等相关目标等正常的情况下,尽量延伸孕周,以进步羊水量正常的胎儿出世后的存活率,而在这过程中,羊水少的另一胎儿随时有或许发作宫内发育不良、胎死宫内危险。

通过深入的考虑,数天的选择后,当怀孕满28周(此刻如胎儿娩出则不算流产,而归入早产规模,胎儿出世后存活的或许性较前添加),张女士配偶决议不再冒着其间一胎的危险持续等候,要求赶快剖宫产一起娩出两个胎儿,并尽全力抢救!

在被奉告孕周虽已满28周,但孕周依然偏小,胎儿各个系统器官发育极不老练,即便胎儿存活,仍有极大或许留传神经系统等并发症后,张女士配偶依然表明决不扔掉其间任何一个胎儿,并且要求赶快手术中止妊娠!整个医治组考虑双胎一胎胎膜决裂后的确添加了继发宫内感染的危险,并且宝宝现已满28周,且通过了2次促胎肺处理,救治存活率明显添加,故决议行剖宫产手术。

陈友国主任:患者一家从外地投靠咱们而来,是对咱们充沛的信赖,咱们一定要拿出咱们最好的医疗技能,尽量确保两个宝宝的安全,做到“不扔掉,不扔掉”!

包含韩冰主任,丁红梅主任,姜飞洲医生在内的整个医治小组在术前对手术方法进行了充沛的评论和预备,决议选用了国际上专门针对早产儿的幸帽儿临产方法,并在宝宝生命体征安稳的情况下,予以在手术台上晚断脐——争夺给予孕28+1周双胎早产儿最大维护!

什么是幸帽儿临产?

正常情况下,剖宫产临产时一般先破膜,等候部分羊水流出后再娩出胎儿。而幸帽儿临产是指保存完好的胎膜包裹着胎儿娩出,此法可削减早产儿娩出时因压力的改变形成颅内出血,最大极限地维护了早产儿脑神经,此外还能够起到保暖效果,为台上晚断脐争夺时刻。

什么是晚断脐?

一般来说大多数的宝宝在出世后会当即剪断脐带晚断脐。晚断脐是等脐带中血液悉数流至重生儿体内,当脐带中止搏动且变成白色时再剪断脐带。长处是重生儿出世体重添加,血红蛋白、铁蛋白、造血干细胞水平更高,能够供给更多的氧气,下降重生儿脐部感染率,添加早产儿存活率,也对重生儿今后的神经发育有利。可是关于早产儿,尤其是孕周极小的早早产儿,假如生命体征不安稳的情况下,晚断脐反而不利于重生儿的抢救。故怎么掌握晚断脐的机遇是十分重要的。

2019年1月3号,孕28周+1。

韩冰主任和丁红梅主任术中采取了幸帽儿临产方合作晚断脐,手术过程十分顺畅,两个宝宝出世体重分别为1120和1140g,出世时生机均较好,并当即转至儿童医院进一步诊治。

通过儿童医院重生儿科医护人员一个多月的精心照料,日前,这对心爱的小宝宝已健康地出院了。

在这里,感谢张女士配偶对苏大附一院产科团队的信赖,咱们将坚持信仰患者至上,一直以患者为中心,将全部压力转换为满满的动力,尽最大的尽力,圆更多家庭的宝宝梦!

最终,祝福全国宝宝健康成长,家庭幸福快乐!

文中部分图片来源于摄图网

作者:admin 分类:我们的头条 浏览:209 评论:0